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醫(yī)療保險

萬保人力資源   2018-06-19   瀏覽量:4379

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01.參加基本醫(yī)療保險的范圍是什么? 

在我市境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位,包括各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員(不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民),都要參加基本醫(yī)療保險。

02.基本醫(yī)療保險費(fèi)如何繳納? 

本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位統(tǒng)一按在職職工工資總額的6.5%,職工按本人工資收入的2%繳納。退休人員參加基本醫(yī)療保險,個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

03.基本醫(yī)療保險基金由哪幾部分構(gòu)成?比例分別是多少? 

基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。 

職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),全部計入個人帳戶。 

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩部分,一部分劃入個人帳戶,劃入個人帳戶的醫(yī)療保險費(fèi)按職工年齡段確定,退休人員為本人基本養(yǎng)老金(機(jī)關(guān)事業(yè)單位為退休費(fèi))的5%,在職職工46周歲以上的為本人工資的3.9%(含個人繳納的2%,下同)45周歲以下的為本人工資的2.8%。劃入個人帳戶的總比例為用人單位繳費(fèi)的35%。其余部分用于建立統(tǒng)籌基金。

04.參保人員就診費(fèi)用如何結(jié)算? 

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī),在定點(diǎn)零售藥店購藥,其小額費(fèi)用憑個人證、卡先從個人帳戶中直接與醫(yī)院、藥店結(jié)算。個人帳戶不足支付的,由參保人員自付。 

納入統(tǒng)籌基金支付范圍的大額門診醫(yī)療費(fèi)先由參保人墊付,定期到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用,按我市該級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)和比例報銷;定額標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費(fèi)用,本人自付20%,統(tǒng)籌基金支付80%。 

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院,起付標(biāo)準(zhǔn)及其以下費(fèi)用由參保人員自負(fù)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例分別支付。

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